Atendimento

Check Up

1. Identificação

Sexo
Kg
m

2. Auto Avaliação

3. Hábitos de Vida

Exercícios Físicos
min
Fumo
Bebida alcóolica

4. Fatores de Risco

Você possui alguma das condições abaixo?
Está em tratamento?
Está em tratamento?
Está em tratamento?
Faz reposição hormonal?

5. Alergias

Você possui algum tipo de alergia?
Qual?

6. História Clínica Atual

Você tem ou já teve dor no peito?
Como é esta dor?
Com que frequêcia você sente essa dor?
min
Esta dor geralmente acontece:
Esta dor tem alívio com
Como está sua disposição ao trabalho ou esforços?
Qual o motivo da redução?

7. História Pregressa

Você já apresentou alguma das condições abaixo?
História familiar em parentes de primeiro grau (pais e irmãos)
Marque se sua família apresenta ou apresentou alguma das condições abaixo
Indique abaixo quais os medicamentos que você utiliza atualmente: